医药网1月17日讯　国家发改委网站发布《关于推进按病种收费工作的通知》，该《通知》由发改委会同卫计委、人力资源社会保障部联合发出，部署各地全面推进按病种收费改革工作。《通知》要求，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不能少于100个。

 

　　该《通知》的发布或将倒逼各级医院管理者积极实施控费，有效抑制医疗费用的增长。

 

　　医疗服务按病种收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用。其收费标准包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材等费用。原则上医院不得在按病种收费标准外加收费用。这项改革的目的是促进医疗机构建立合理的成本约束机制，规范临床诊疗行为，引导医务人员主动控制医药费用，减轻患者和社会医药费用负担，这也是推进医疗服务定价机制改革、建立多种形式并存定价方式的重要内容。

 

　　在现行项目收费模式下，由于医疗服务专业门槛较高而导致信息不对称，病人要看什么项目、做哪些治疗都由医生说了算，很容易导致过度医疗。而按病种付费就好比“自助餐”，“就餐费用”定额，医院和医生自然不会给患者送去过多“菜品”。由此可见，按病种付费是祛除公立医院以药养医“毒瘤”的良方之一，或能倒逼医院和医生从以往过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归。

 

　　对于医药工业企业来说，按病种付费的基础依然是临床路径，进入临床路径被医院选择是关键。此外，按病种付费采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用而非收入，这会导致医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据收集，多家生产企业将要面临越来越严酷的价格战。

 

　　320个病种目录发布

 

　　试点地区年底落实不少于100个

 

　　《通知》要求，各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，合理确定具体病种，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域推进按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。《通知》公布了乳腺癌、宫颈癌、肾癌、直肠癌、白内障、白血病等320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于今年6月底前向社会公布并组织实施。

 

　　最高限价管理

 

　　逐步建立收费标准动态调整机制

 

　　《通知》明确，各地要按照“有激励、有约束”的原则制定各病种收费标准，原则上实行最高限价管理，并逐步建立收费标准动态调整机制。按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，不得在病种费用之外向患者另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。

 

　　各部门沟通协同

 

　　同步确定相应病种的医保付费标准

 

　　事实上，近几年已有不少试点地区开始试行按病种收费，不过有的由于医保支付方式不配套，一些县级医院试行两年便支撑不住了。有专家表示，“一口价”收费必须有医保配套政策。

 

　　今天发布的《通知》也特别指出，各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门要加强沟通协调，做好按病种收付费改革相关政策的配套衔接，充分发挥按病种收付费的协同作用，形成政策合力。制定公布按病种收费标准时，要同步确定相应病种的医保付费标准。要建立医疗机构按病种收费考核奖惩制度，将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，强化监督评价和激励约束，调动医疗机构实施按病种收费的积极性和主动性。